Внедрение программы пульсоксиметрического мониторинга

Компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия – это метод длительного мониторирования процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (сатурации) и пульса.

Показания к проведению:

  • Интегральная оценка эффективности работы легких и сердечно-сосудистой системы во время сна.
  • Скрининг нарушений дыхания во сне у пациентов группы риска (ожирение 2 степени и выше, ночная и утренняя артериальная гипертония, нарушения ритма сердца во сне, сердечная и дыхательная недостаточность, метаболический синдром, Пиквикский синдром, гипотиреоз, сахарный диабет 2 типа).
  • Диагностика гипоксии во сне у беременных.
  • Оценка эффективности медикаментозного лечения хронической дыхательной и сердечной недостаточности.
  • Оценка показаний к проведению и эффективности длительной кислородотерапии в ночное время.

Комьютерная мониторинговая пульсоксиметрия в сочетании с данным анамнеза и физикального осмотра, может быть полезна для скрининговой диагностики СОАС. Cooper B. G. и соавт. показали, что чувствительность и специфичность пульсоксиметрии зависит от частоты эпизодов апноэ/гипопноэ в час – индекса апноэ/гипопноэ (ИАГ).

У пациентов с ИАГ > 25 в час чувствительность МКП была 100%, специфичность – 95%, у пациентов с ИАГ > 15 в час значения снизились до 75% и 86%, при ИАГ > 5 в час – до 60% и 80% соответственно. Авторы сделали вывод, что мониторинговая пульсоксиметрия является эффективным методом скринирования пациентов со средне-тяжелыми формами СОАС, но недостаточно точна при диагностике легких форм заболевания.

В другой работе одновременно проводили полисомнографию и пульсоксиметрию и показали, что если брать за пороговое значение индекс десатураций (ИД) > 15 (при величине десатураций > 3%), то чувствительность и специфичность для выявления ИАГ > 20 по данным ПСГ составила 90% и 100% соответственно.

Первый опыт внедрения программы пульсоксиметрического мониторинга успешно реализован в Клиническом санатории «Барвиха» и в двух поликлиниках УД Президента РФ г. Москвы (применялись компьютерные пульсоксиметры PulseOx 7500, SPO Medical, Израиль). За 2 месяца реализации программы было выявлено 10 пациентов со средне-тяжелыми формами СОАС. До этого диагноз СОАС в поликлиниках вообще не выставлялся и лишь изредка пациенты направлялись в центр сомнологии с клиническим подозрением на САОС.

Таким образом, на практике компьютерная мониторинговая пульсоксиметрия может использоваться для скрининговой диагностики с целью выявления срединих и тяжелых форм СОАС на базе любого лечебно-профилактического учреждения.

На практике это выглядит следующим образом.

На начальном этапе на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра и наличия соматических диагнозов, при которых высока вероятность СОАС, формируется группа риска с подозрением на СОАС.

Критерии отбора:

1. Жалобы пациента.

  • Регулярный храп.
  • Указание на остановки дыхания во сне.
  • Ночные приступы удушья.
  • Учащенное ночное мочеиспускание.
  • Гастро-эзофагальный рефлюкс по ночам.
  • Утренная головня боль.
  • Дневная сонливость.

2. Физикальный осмотр.

  • Ожирение (ИМТ > 25).
  • Увеличение окружности шеи (> 43 см у мужчин и > 37 см у женщин).
  • Ретрограния и микрография.
  • Гипертрофия миндалин (3-4 степени).

3. Коморбидные состояния (распространенность СОАС в %).

  • Рефрактерная к лечению артериальная гипертония (83%).
  • Артериальная гипертензия (30%).
  • Застойная сердечная недостаточность (76%).
  • Ночные нарушения ритма (58%).
  • Постоянная фибрилляция предсердий (49%).
  • ИБС (38%).
  • Легочная гипертензия (77%).
  • Морбидное ожирение, ИАГ > 35, мужчины (90%).
  • Морбидное ожирение, ИАГ >35, женщины (50%).
  • Метаболический синдром (50%).
  • Сахарный диабет 2-го типа (15%).

Если у пациента имеются три или более жалобы из пункта 1 или хотя бы один критерий из пунктов 2 и 3, то пациенту показано проведение компьютерной пульсоксиметрии.

В случае выявления индекса десатураций < 5 в час диагноз СОАС маловероятен и дальнейшего обследования не требуется.

При индексе десатураций от > 5 до < 15 в час диагноз СОАС возможен, требуется проведение уточняющих исследований (кардио-респираторный мониторинг, полисомнография).

При индексе десатураций > 15 диагноз СОАС можно считать подтвержденным.

Преимущества

• Для организации программы не требуется выделения стационарных площадей.

• Оборудование (пульсоксиметр портативный) мобильно и может размещаться в любом медицинском кабинете.

• Диагностические мероприятия (пульсоксиметрия) проводятся в палатах пациентов или на дому.

• Обучение медицинского персонала и запуск полноценной работы программы занимает всего 1 день.

• При желании возможно проведение дополнительных диагностических (полисомнография или кардио-респираторный мониторинг) и лечебных мероприятий в условиях ЛПУ (центр медицины сна) или на дому. При явной тяжелой форме СОАС по данным пульсоксиметрии можно сразу назначать СРАР-терапию без дополнительных уточняющих исследований. Западные исследователи особо подчеркивают, что у пациентов с резко патологическими данными пульсоксиметрии СРАР-терапия должна назначаться незамедлительно без длительного нахождения пациента в листе ожидания на ПСГ.

Оборудование

Компьютерный пульсоксиметр PulseOx 7500 – точная диагностика тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна, хронической дневной и ночной гипоксемии.

psox7500